Wie werden infantile Hämangiome behandelt?

Autor:  Prof. Dr. med. Jochen Rößler, Dr. med. Tobias Däbritz, Zuletzt geändert: 03.12.2025 https://kinderblutkrankheiten.de/doi/e278276

Die Behandlung eines infantilen Hämangioms sollte primär durch einen erfahrenen Kinderarzt erfolgen. Ob bei einem Säugling mit einem infantilen Hämangiom eine Behandlung angezeigt ist oder nicht, muss individuell entschieden werden.

Liegt ein unkompliziertes infantiles Hämangiom in unproblematischer Lage und ohne funktionelle Einschränkungen vor (Rumpf, Arme, Beine), ist keine Therapie erforderlich.

Bei schnell wachsenden infantilen Hämangiomen in Problemzonen ist hingegen eine frühzeitige Behandlung angezeigt, um Komplikationen zu vermeiden. Davon betroffen sind vor allem Säuglinge mit einem infantilen Hämangiom im Augenbe-reich (wegen drohender Sehbehinderung), im Lippenbereich (wegen nur geringer oder langsamer spontaner Rückbildung) oder in der Ohr- und Nasenregion (zur Vorbeugung von Ohr- oder Nasenfehlbildungen).

Bei manchen Kindern kann aufgrund der Krankheitsgeschichte und der klinischen und gegebenenfalls bildgebenden Befunde auch ohne einen Beobachtungs- beziehungsweise Kontrollzeitraum eine sofortige Behandlung notwendig sein. In diesen Situationen ist ein frühzeitiger Therapiebeginn in der Wachstumsphase angezeigt.

Die Hauptziele der Behandlung sind:

• funktionelle und kosmetische Probleme zu vermeiden beziehungsweise zu beseitigen,
• Nekrosen (Geschwürbildungen) zu behandeln,
• das Wachstum der Hämangiome zum Stillstand zu bringen,
• die Rückbildung großer infantiler Hämangiome zu beschleunigen.

Kinderärzte könnten sich bei der Beurteilung eines infantilen Hämangioms die Frage stellen, ob und wann sich der Säugling in einer spezialisierten Ambulanz vorstellen sollte. Eine Antwort hierauf bietet der so genannte „Infantile Hemangioma Referral Score (IHReS)“, ein von Fachgremien entwickeltes Hilfsmittel (Scoring-Tool), das Ärzten eine solche Entscheidung erleichtern soll.

Der IHReS beschreibt für infantile Hämangiome beispielsweise bestimmte Körperstellen (Lokalisationen) und Größenverhältnisse, die eine Überweisunge in eine Spezialambulanz erfordern:

So ist die Vorstellung in einer Spezialambulanz gemäß IHReS zum Beispiel angezeigt, wenn sich das Hämangiom im Bereich des Gesichts, Nackens, der Kopfhaut oder des Windelbereichs befindet, wenn das Hämangiom an den genannten Stellen eine Größe von 1 cm überschreitet beziehungsweise an anderen Stellen eine Größe von 2–4 cm hat oder wenn das Kind unter zwei Monate alt ist beziehungsweise im Alter von zwei bis vier Monaten ein nachweisbares Hämangiom-Wachstum innerhalb der letzten zwei Wochen zeigt. In der Spezialambulanz erfolgt die Beurteilung hinsichtlich einer Therapienotwendigkeit zusammen mit der Familie.

Auch Kinder mit bereits eingetretenen Komplikationen sollten zur Therapieentscheidung in einem Spezialzentrum vorgestellt werden. Ein möglichst frühzeitiger Therapiebeginn ist entscheidend für den weiteren Verlauf. Bei Kindern, deren infantiles Hämangiom sich in der Stillstands- oder Rückbildungsphase befindet, ist in der Regel eine abwartende Haltung und meist keine Therapie zu empfehlen. Wenn jedoch Komplikationen durch Geschwüre zu befürchten sind, ist auch in diesen Phasen eine Behandlung angezeigt.

Behandlungsmöglichkeiten:

Für die Therapie eines Patienten mit infantilem Hämangiom stehen verschiedene Behandlungsformen zur Verfügung. Zu diesen gehören:

• eine medikamentöse Behandlung mit Betablockern (Propanolol)
• eine Lokaltherapie mit Timololgel
• Farbstofflasertherapie und Tiefenlasertherapie (Nd:YAG-Laser‎)
• Kryotherapie‎
• Operation

Betablocker (zum Beispiel Propranolol)

Der Goldstandard ist eine medikamentöse Therapie mit dem Beta-Blocker Propranolol. Beta-Blocker können durch die Hemmung der Gefäßneubildung und die Einleitung eines Abbaus von Gefäßzellen die Rückbildung des infantilen Hämangioms bewirken. Die Behandlung zeigt bei den meisten Säuglingen bereits innerhalb von wenigen Tagen nach der ersten Medikamentengabe eine Wirkung. Die Durchblutung des Hämangioms nimmt ab und es wird weicher. Insgesamt sprechen 98 % der mit Propranolol behandelten infantilen Hämangiome auf die Thera-pie an. Das Medikament wird meist als Saft (Suspension) verabreicht.

Nebenwirkungen werden bei etwa 30 % der Kinder beobachtet. Sie sind jedoch vorübergehend und meist harmlos (zum Beispiel nächtliche Unruhe oder Durchfall). Bei circa 17 % der Patienten kommt es nach Beendigung einer sechsmonatigen Therapie zu einem erneuten Wachstum des Tumors. In Ausnahmefällen (vollkommenes Verschwinden des Hämangioms in den ersten Lebensmonaten während der Therapie) ist ein Behandlungsabbruch zu diesem Zeitpunkt möglich. Ansonsten sollte die Therapie bis zum ersten Geburtstag erfolgen.

Nicht alle Kinder können mit Propranolol behandelt werden (dazu gehören zum Beispiel manche ehemalige Frühgeborene oder Säuglinge mit angeborenen Herzfehlern), so dass bei ihnen auf andere Behandlungsmöglichkeiten ausgewichen wird.

Für kleine oberflächliche infantile Hämangiome ist die lokale Anwendung von Timololgel sicher und gut geeignet. Ob andere Beta-Blocker bedeutsame Vorteile gegenüber Propranolol haben, kann aktuell nicht sicher beurteilt werden. Beachtet werden sollte auf jeden Fall die Aufklärung der Eltern zum Off-Label-Use (Gebrauch außerhalb der Arzneimittelzulassung) dieser Medikamente.

Eine Therapie mit Kortikosteroid‎en ist für lebensbedrohliche infantile Hämangiome mit Atemwegseinengung oder bei komplizierten Leberhämangiomen zu erwägen, sollte aber darüber hinaus nicht mehr zum Einsatz kommen.

Hämangiom vor, während und nach der Therapie mit Propanolol
Copyright Josef Mališ

Lasertherapie

Aufgrund der hervorragenden Wirksamkeit der oral‎en Betablocker-Therapie (mit Propranolol, siehe oben) bei gleichzeitig überschaubaren und beherrschbaren Nebenwirkungen ist die Bedeutung der Lasertherapie in den Hintergrund getreten. Der Einsatz des Blitzlampen-gepumpten gepulsten Farbstofflasers (FPDL) oder gepulster Blitzlampen (IPL) ist für die Behandlung von Patienten mit RestLäsion‎en nach Abschluss der Rückbildungsphase ab dem 4. Lebensjahr möglich.

Eine Tiefenlasertherapie (Nd:YAG-Laser-Therapie) in Narkose‎ ist in Abwägung des allgemeinen Narkoserisikos möglich. Die Tiefenlasertherapie erfolgt aufgrund der größeren Eindringtiefe im Vergleich zur Farbstofflasertherapie bei Patienten tiefen infantilen Hämangiome bei fehlendem Ansprechen auf eine Propranolol-Therapie. Alternativ steht die Kryotherapie zur Verfügung (siehe unten).

Kryotherapie

Die Kryotherapie‎ (gezielter Einsatz von Kälte) ist in Deutschland für die Behandlung von kleinen, flachen infantilen Hämangiomen mit einer Fläche bis zu maximal 1 cm Durchmesser und einer Tiefenausdehnung von max. 3 - 4 mm etabliert. Blasen- und Krustenbildung sind möglich.

Operation

Die Operation‎ ist bis auf wenige Ausnahmen keine bevorzugte Behandlungsform bei Hämangiomen. Sie kommt wegen der hohen spontanen Rückbildungsrate dieser Tumoren und der Erfolge anderer Therapieverfahren nur bei wenigen Patienten zum Einsatz. Eine Operation kann vor allem für kosmetische Verbesserungen angezeigt sein oder auch, wenn Komplikationen drohen, die durch die anderen Verfahren nicht zu beherrschen sind. Dies kann zum Beispiel bei akut drohendem Funktionsverlust, beispielsweise am Auge, der Fall sein.

Die Operation sollte nur durchgeführt werden, wenn später keine ästhetischen oder funktionellen Einschränkungen erwartet werden. Am behaarten Kopf ist eine Operation sinnvoll, wenn nach Abschluss der Rückbildungsphase kahle Stellen zu verbleiben drohen oder es zu starkem Gewebsüberschuss kommen könnte.

Bei infantilen Hämangiomen im Nasen- und Lippenbereich ist nach dem Rückbildungsstadium die operative (Teil-) Entfernung oder die Laser-Behandlung von Restbefunden (Residuen) möglich. Die Behandlung von Restbefunden sollte nach dem 4. bis 5. Lebensjahr des Patienten durchgeführt werden, das heißt, wenn keine Veränderungen des Hämangioms mehr zu erwarten sind.

Unterstützende Maßnahmen

Infantile Hämangiome mit Geschwürbildung (Ulzeration) zeigen ein sehr gutes Ansprechen auf die Propranolol-Therapie (siehe oben). Als effektiv hat sich zusätzlich folgendes Pflegekonzept erwiesen:

Ein geschwürartiges (ulzeriertes) Hämangiom in der Anus- oder Geschlechtsregion sollte nach jedem Wasserlassen beziehungsweise jedem Stuhlgang an der entsprechenden Stelle mit dem Desinfektionsmittel Octenidindihydrochlorid abgespült werden und danach an der Luft trocknen. Auf die wunde Stelle (Läsion) sollte Polyhexanid, ein Antiseptikum, aufgetragen und mit sterilem Paraffingazeverband abgedeckt werden. Zunächst kann auch mit Schwarzteeumschlägen eine Austrocknung der Läsion angestrebt werden.